Ik meld mij aan als verkeersregelaar voor de:

☐Digitale cursus (thuis op de computer) ☐Instructieavond 14 maart 2016

Ik heb de instructie vorig jaar ook gehad: ☐ ja ☐nee

Vereniging/ evenement	Klik hier om tekst in te invoeren.
Naam	Klik hier om tekst in te invoeren.
Voorletters	Klik hier om tekst in te invoeren.
Geboortedatum	Klik hier om tekst in te invoeren.
Adres	Klik hier om tekst in te invoeren.
Postcode	Klik hier om tekst in te invoeren.
Plaats	Klik hier om tekst in te invoeren.
Telefoonnummer	Klik hier om tekst in te invoeren.
E-mail adres	Klik hier om tekst in te invoeren.

Ik wil helpen bij evenementen in:	☐Beemster
☐Purmerend

☐Beide gemeenten

Let op: pasfoto op pasfotoformaat moet worden ingeleverd (per post, e-mail of op de instructieavond), indien u dit afgelopen jaar niet heeft gedaan.